尿路結石症
*結石の出きる場所
腎結石（腎盂結石）、尿管結石、膀胱結石、前立腺結石
---尿管結石が一番多い、しかも一番痛い---
*疫学
罹患率： 人口10万対年間罹患数 53.2
生涯罹患率 4%（一クラスに二人の勘定）
年令： 20-50才（子供とお年寄りにはめずらしい）
性別： 男／女：2-3/1
部位： 年代、地域で異なる
患測： 左右差無し、両側性10-20%,
地域； 多発地帯（中近東、東南アジア、地中海）
人種； 白人＞黒人、
気候； 高温乾燥地帯への移住者、
食物； 青色野菜（蓚酸）、肉類（プリン）、ミルク製品（カルシウム）、
職業； 肉体的、活動的仕事＜事務的仕事
*結石のできる機序
排泄過剰ー結晶化説 hyperexcretion th.
結晶化阻止物質 crystalization th.
マトリックス説 matrix th.
エピタキシー説 epitaxy th.
--要するにわからん--
*結石の種類（結石を分析するとわかる）
1. 塩類 蓚酸カルシウム 、燐酸カルシウム 、
燐酸マグネシウム・アンモニウム
尿酸 、シスチン
2. マトリックス(2.5%)
ムコ多糖、ムコたんぱく
--要注意は尿酸結石とシスチン結石なのだ---
*原因
A. 突発性結石症（90％はこれ、原因不明と言う意味））
B. 関連する病気
1. 高カルシウム血、尿症を起こす病態
a. 原発性副甲状腺機能亢進症 b. 体動の制限
2. 酵素異常
a. 高蓚酸尿症 b. キサンチン尿症
3. 尿細管の異常
a. シスチン尿症 b. 腎尿細管性アシドーシス
4. 高尿酸尿症をおこす疾患
痛風、プリン代謝亢進
5. 二次結石
感染、尿路通過障害
*結石の診断
A. 臨床症状(三大主徴）
1. 腹痛（疝痛発作）--とにかく痛い--
2. 血尿
顕微鏡的血尿--本人にはわからない
肉眼的血尿----尿をみればすぐわかる。
3. 既往歴 （結石の治療をうけたことがある）
30％のひとは再発する。
B. 画像診断
1. 腹部X線単純撮影 (KUB)
2. 超音波(ECHO)
3. 静脈性腎盂造影 (IVP)，
4. CT,
---KUBと超音波で90％は診断がつく
C. 鑑別診断
急性腹症（虫垂炎、胆石、消化管潰瘍）--とくに右側
腎・腎盂腫瘍、尿管腫瘍
---腫瘍は命をうばう、結石は痛いだけ---
*治療
A. 対症療法
1.指圧（痛いところを思い切り指で押してもらう）
---意外と良く効く--
2.くすり（鎮痙、鎮痛剤）
B. 自然排石の促進
1.水分摂取、
2.運動（とにかく縄飛び、ジョギングなどなど）
C. 保存的療法 （食事、薬物）
シスチン（重曹、チオラ)、
尿酸結石 （重曹、アロプリノール ）
---ごく一部の結石だけ---
D. 体外衝撃波結石破砕術(ESWL)
E. 内視鏡的摘出
1. 経皮的腎結石摘出術 (PNL)
2. 経尿道的尿管結石摘出術 (TUL)
内視鏡：硬性 rigid、軟性 fiber
破砕法：超音波、衝撃波、レザー
F. 手術
腎切石術 , 腎盂切石術 、尿管切石術 , 膀胱切石術
--手術になるのは100人にひとりぐらい、とにかく少ない--
*治療法の選択
1. 自然排石が可能か？（直径 10mm以下）
2. 保存的治療が可能か？ （シスチン、尿酸結石のみ）
3. 摘出法の選択 （位置、大きさ）
ESWL >TUL>> PNL>> 手術
4. 手術の適応
腎機能の廃絶例、巨大結石、癌の合併、先天性奇形の合併
5. 基礎疾患の治療
原発性副甲状腺機能亢進症、尿路奇形、下部尿路閉塞性疾患
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