膀胱腫瘍
1.概説1)分類；膀胱腫瘍--- 良性腫瘍（乳頭腫）
悪性腫瘍（移行上皮癌)
*膀胱にできる腫瘍性病変の90％以上は悪性腫瘍。
2)疫学： (1) 日本＜欧米（１：５）(2) 男＞女（４：１）
3)病因：
(1) 職業性膀胱癌（染色剤ーBenzidine)
(2) 住血吸虫（エジプトー偏平上皮癌）
(3) タバコ、コーヒー、ワラビ、
(4) ウイルス
ほとんどは原因不明
4)発生：移行上皮癌（移行上皮）、腺癌（尿膜管遺残の腺組織）
5)病理：
(1)組織型：移行上皮癌(90%)、腺癌、偏平上皮癌
(2)組織学的悪性度：異型度(grade),分化度(differentiation)
(3)病期：stage, TNM
2.症状
1)尿路の症状：無症候性血尿 （排尿痛、頻尿がなく尿に血が混じる）
2)上部尿路通過障害による症状：水腎症（腹痛、発熱）
3) 膀胱タンポナーデ（膀胱の中に血液がつまる。）
3)転移による症状：貧血、発熱
4)検診 ----顕微鏡的血尿
3.検査
1) 一般検査：尿沈渣（血尿）
2) 尿細胞診ー尿のなかに癌細胞があるか無いかしらべる。
3) 内視鏡：膀胱鏡検査（部位、数、形、大きさ）
4) 生検：組織を一部取って顕微鏡で調べる。
5) 画像診断--超音波診断(US)、コンピューター断層撮影, 血管造影
**表在癌か浸潤癌かの診断が治療の方法にかかわる最重要因子。
4.鑑別診断
1)膀胱炎（急性、慢性）ー尿中白血球、細胞診
2)膀胱結石ーエックス線写真
3)膀胱結核ー尿中に結核菌を認める。
5.治療
1) 手術
(1) 原発巣：膀胱全摘除術、経尿道的内視鏡手術（膀胱はとらない）
(2) 尿路変更：膀胱全部とると、その代用が必要になる。
尿管皮膚瘻、回腸導管、尿管S状結腸吻合、Kock pouch
2) 化学療法：
投与法（全身、動脈内注入、膀胱内注入）、
薬剤（M-VAC, シスプラチン、5-FU )
3) 放射線療法
4) 免疫療法：BCG
手術以外にも有効な治療法が多い。
6.予後
TUR（内視鏡手術）の対象となる表在性腫瘍は90％完全になおる。
