膀胱腫瘍                        

1.概説
  1)分類;膀胱腫瘍--- 良性腫瘍(乳頭腫)
             悪性腫瘍(移行上皮癌)
      *膀胱にできる腫瘍性病変の90%以上は悪性腫瘍。
  2)疫学: (1) 日本<欧米(1:5)(2) 男>女(4:1)
  3)病因:
     (1) 職業性膀胱癌(染色剤ーBenzidine)
     (2) 住血吸虫(エジプトー偏平上皮癌)
     (3) タバコ、コーヒー、ワラビ、
     (4) ウイルス
        ほとんどは原因不明
  4)発生:移行上皮癌(移行上皮)、腺癌(尿膜管遺残の腺組織)
  5)病理:
    (1)組織型:移行上皮癌(90%)、腺癌、偏平上皮癌
    (2)組織学的悪性度:異型度(grade),分化度(differentiation)
     (3)病期:stage, TNM

2.症状
  1)尿路の症状:無症候性血尿 (排尿痛、頻尿がなく尿に血が混じる)
  2)上部尿路通過障害による症状:水腎症(腹痛、発熱)
  3) 膀胱タンポナーデ(膀胱の中に血液がつまる。)
  3)転移による症状:貧血、発熱
  4)検診 ----顕微鏡的血尿

3.検査
  1) 一般検査:尿沈渣(血尿)
  2) 尿細胞診ー尿のなかに癌細胞があるか無いかしらべる。
  3) 内視鏡:膀胱鏡検査(部位、数、形、大きさ)
  4) 生検:組織を一部取って顕微鏡で調べる。
  5) 画像診断--超音波診断(US)、コンピューター断層撮影, 血管造影

**表在癌か浸潤癌かの診断が治療の方法にかかわる最重要因子。



4.鑑別診断
  1)膀胱炎(急性、慢性)ー尿中白血球、細胞診
  2)膀胱結石ーエックス線写真
  3)膀胱結核ー尿中に結核菌を認める。

5.治療
1) 手術
 (1) 原発巣:膀胱全摘除術、経尿道的内視鏡手術(膀胱はとらない) 
 (2) 尿路変更:膀胱全部とると、その代用が必要になる。
    尿管皮膚瘻、回腸導管、尿管S状結腸吻合、Kock pouch
2) 化学療法:
  投与法(全身、動脈内注入、膀胱内注入)、
  薬剤(M-VAC, シスプラチン、5-FU )
3) 放射線療法
4) 免疫療法:BCG
        手術以外にも有効な治療法が多い。

6.予後
  TUR(内視鏡手術)の対象となる表在性腫瘍は90%完全になおる。


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